Ansiomerkkiesitys

Merkit on anottava 30.3 tai 30.7 mennessä.

1. Kennelpiirin Pronssinen harrastusmerkkiHopeinen ansioplakettiKultainen ansioplakettiStandaari

2. SAJ:n on anottava 15.1 mennessä HopeinenKultaViiri

Muiden järjestöjen ja liittojen merkit täytyy anoa ko. liitosta tai järjestöstä suoraan.

1. Nimi *

2. Syntymäaika

3. Lähiosoite

4. Postinumero ja -toimipaikka

5. Puhelinnumero

6. Sähköposti *

7. Ammatti

1. 1. SKL:n jäsenseuran nimi

   2. Jäsen alkaen

2. Toiminta jäsenseurassa

3. Toiminta rotujärjestössä

4. Toiminta kennelpiirissä

5. 1. Ylituomari alkaen

   2. Koemuoto —Valitse vaihtoehto—AgilityAJOKBEAJDRAJKEAJMÄAJKVKREK/REKÄMEJÄVAHIHIJÄKAERKAMELINTLUTVERINKMNOME-BNOUWorking TestPK-lajitHIRV

6. 
   Palkintotuomari alkaen (vuodesta)

   1. AJOK

   2. BEAJ

   3. DRAJ

   4. LINT

   5. HIRV

   6. Muu:

   
   Jäsen / aika (vuotta)

   1. SKL:n

   2. SAJ:n

   3. SHHJ:n

   4. SLJ:n

   5. SML:n

   6. SPKL:n

   7. SVKL:n

   8. SPA:n

   9. Muut:

7. Kasvatustyö

8. Muu toiminta

9. Saavutukset

1. Esittävä jäsenyhdistys *

2. 1. Paikka *

   2. Aika *

   3. Puheenjohtaja / sihteeri

3. 
   Kennelpiirin päätös _______. ______ 20 ____ ________ § Hyväksytty / Hylätty

1. 
   Lähetä painikeesta ansiomerkkiesitys lähetetään kennelpiirin sihteerin sähköpostiin.

3. 
   Lomakkeen voi myös tulostaa ja lähettäää kennelpiirin toimistoon
   KYMENLÄÄNIN KENNELPIIRI RY
   Tuomikuja 1 B
   45700 Kuusankoski